【普外科腹腔镜篇】4K超高清腹腔镜下根治性膀胱切除术

膀胱是储存尿液的肌性囊状器官，空虚时呈三棱锥体形，顶端尖细，朝向前上方，称膀胱尖，并有脐正中韧带与脐相连，底呈三角形，朝向后下方称膀胱底，尖和底之间的大部分称膀胱体，膀胱的下部变细，称膀胱颈，在男性与前列腺相接触，左右输尿管口和尿道内口之间的区域称膀胱三角。

膀胱癌是泌尿系统常见肿瘤，男女比例约3:1。

根治性膀胱切除是治疗肌层侵犯膀胱癌的金标准。

循证医学表明，腹腔镜等微创治疗能够取得与开放手术一样的治疗结果。

1954年，SAYEGH等首次报道膀胱根治性切除治疗进展期膀胱癌；

1988年，Cuschieri首次报告了一例实验动物用腹腔镜施行胆囊切除术获得成功；

1992年，Para等最早介绍腹腔镜下膀胱切除技术；

2000年，Gill等报道了完全腹腔镜下根治性膀胱切除加尿流改道术；

至今，随着手术经验的积累及医疗设备、器械的发展，腹腔镜或机器人辅助腹腔镜膀胱根治性切除。

腹腔镜下根治性膀胱切除术(男性)

腹腔镜下切膀胱，一步一步莫着慌

头低脚高摆体位，肠管尽量入腹腔

游离左右输尿管，保护血运莫乱来

脐动脉、很好找，早早处理出血少

提起精囊输精管，狄氏筋膜好打开

见到脂肪才分离，保证直肠没问题

打开盆腔内筋膜，“8” 字缝扎DVC

侧韧带、慢处理，里面藏着小秘密

拜托保下性神经，换来医生好名声

尿道先闭再断离，膀胱放到腹腔里

暴露盆腔清淋巴，血管神经骨骼化

膀胱全切很复杂，步骤清晰不算啥

用物准备：

腹包、衣4、腔镜袋、保温杯、11#23#刀片、小刀柄、结扎夹、1, 4, 7号丝线、腔镜套、排线4-0、胸腔引流管、各种型号缝针、标本袋、石蜡油、超声刀、胃肠丘卡、电刀、吸引器一套、16号一次性导尿管、引流袋、泌外双极（直蓝色手柄）、泌外吸引器、腔内切缝器组件

2、游离输尿管及清扫双侧盆腔淋巴结：输尿管跨髂血管处打开后腹膜，髂外动脉内侧游离输尿管至膀胱入口处，用无损伤抓钳、超声刀依次游离并切除左右髂内外淋巴结和闭孔淋巴结，用取石钳取出。